【来源：杭州市卫健委_工作动态】
本期专家
姚嘉明
杭州市中医院脾胃病科（消化内科）中西医结合主任医师
个人简介
从事消化内科临床工作近20年，擅长消化系统各类疾病的中西医诊治，熟练开展胃肠镜及十二指肠镜检查及镜下治疗，尤其擅长胃肠道息肉EMR、消化道肿瘤ESD、ERCP取石等内镜下微创手术。
本期看点
以为是药物副作用，实为早期胃癌！
哪些人群需要进行胃癌的内镜筛查？
胃癌一定要外科手术吗？
01
七旬老人早期胃癌完整切除免开腹
5个月前，年过七旬的周阿姨（化名）出现阵发性心悸及一过性晕厥，在家附近的医院诊断为“快室率心房颤动”，医生给予了抗心律失常及抗凝药物口服治疗，心悸症状得到控制。回到家后，周阿姨时常觉得上腹胀痛不适、食欲下降，一想平时自己并无胃部不适症状，可能是心血管药物的副作用，也没有重视。
前不久，周阿姨胃部不适症状未得到缓解，便来到杭州市中医院脾胃病科（消化内科）中西医结合主任医师姚嘉明门诊就诊。胃镜检查发现，周阿姨存在慢性萎缩性胃炎，同时胃体见一处3cm*2cm左右隆起性病变，局部活检病理见中度异型增生。姚嘉明认为，周阿姨属胃癌高风险人群，结合胃镜所见及病理，考虑周阿姨胃体病变，很可能为早期胃癌。
姚嘉明手术中 稿源供图
因为发现较早，可通过经内镜胃黏膜下剥离术（ESD）完整切除病变。于是，姚嘉明为周阿姨进行了胃ESD手术，术后病理显示确为早期胃癌（高级别上皮内瘤变），切除标本的垂直及水平切缘均阴性，无脉管及神经侵犯，无需追加手术及化疗。术后周阿姨恢复良好，目前已经出院了。
姚嘉明表示，胃ESD手术是通过胃镜下专用的切开刀，切除胃壁浅层的黏膜层及黏膜下层病变组织，而保留深处完整的无病变固有肌层及浆膜层的新技术，如术后病理达到治愈性切除标准，则可避免外科手术，从而保留胃的完整性，不影响今后的消化功能，且创伤小恢复快。
02
哪些人群需要进行胃癌筛查？
早期胃癌患者往往无特征性的临床症状，诊断主要依靠胃镜检查及活检。姚嘉明提醒，胃癌高风险人群，只要无内镜检查禁忌证，均建议行内镜检查。首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术检查并进行活检。
高风险人群
年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：
（1）居住于胃癌高发地区。
（2）父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史。
（3）尿素呼气试验、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性。
（4）吸烟、过度饮酒、高盐饮食、腌制食品等不良生活方式和饮食习惯。
（5）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。
胃镜筛查频率：胃癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，有下列病变者建议缩短筛查间隔：
（1）局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，每3年进行1次内镜检查。萎缩累及胃底或全胃，每年进行1次内镜检查。
（2）低级别上皮内瘤变每年进行1次内镜检查。高级别上皮内瘤变每3至6个月进行1次内镜检查。
姚嘉明手术中 稿源供图
03
确诊胃癌该如何治疗？
胃癌应尽早诊断，尽早治疗。姚嘉明建议，所有癌前病变（低级别及高级别上皮内瘤变、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等）与胃癌患者及早接受规范化治疗，Hp感染者应进行Hp根除治疗。
癌前病变期
（1）有明确病灶的低级别上皮内瘤变患者，应结合内镜所见及病理复诊结果决定下一步处理措施。
（2）有明确病灶的高级别上皮内瘤变患者首选ESD治疗。
癌症早期
（1）对于淋巴结转移可能性极低的早期病变，可行ESD治疗。
（2）对不满足ESD绝对适应证和相对适应证者，以外科胃切除术作为标准治疗方案，可考虑功能保留胃切除术，同时根据胃切除部位，选择适当的淋巴结清扫范围。
癌症进展期
（1）可外科手术的局部进展期胃癌患者，首选以外科手术为主的多学科综合治疗模式，综合运用化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗方法。
（2）不可手术的局部进展期胃癌患者，推荐化疗、放疗为主的综合治疗。如治疗后获得转化机会，可考虑手术治疗。广泛进展期胃癌患者推荐系统性药物治疗和最佳支持治疗。
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- 本文标签：胃癌 胃镜 阿姨 患者 手术 病理 人群 化生
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- 发布日期：2025-06-18 18:48:00
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